Зависимость. Зависимые отношения. Гештальт подход.

Клинические признаки зависимости от вещества (игры).

1. Потеря контроля за употреблением. Это касается как вещества так и потраченного времени на предмет зависимости. Именно для этого – в казино нет часов и окон, чтобы поддерживать эту потребность у игроков.

2. Наличие синдрома отмены вещества (ломка)

3. Сужение интереса человека к жизни, к другому человеку до интереса контакта с веществом.

4. Маниакально активное состояние.  Потеря чувства усталости. Потеря чувствования себя. Измененное состояние сознания .

5. При отсутствии вещества —  боль,  обвинение мира в отсутствии вещества.

Гештальтпсихотерапия не работает с клиническими формами зависимости.

Эмоциональная зависимость.  (Признаки)

1.Есть яркое переживание собственной не свободы. (Например – «Я зависима от денег, которые мне дает муж»)

2. Человеку не нравится это чувство не свободы и это вызывает чувство стыда и чувство вины. («Я виновата перед мужем, за то, что он тратит на меня деньги»)

3. В случае потери стабильности зависимости – сильная тревога. Успокоение достигается совершением привычным действием. («Хочу новое пальто. Пойду у мужа попрошу денег.» Если деньги получила – то все хорошо, если нет – тревога. )

4. Страх потери. – угроза стабильности зависимых отношений. («Мне страшно, что муж уйдет к другой.» «Мне страшно, что я потеряю близость» и т.д.)

5. Каждый считает, что в проблемах виноват другой человек.

6. Испытывают трудности в регуляции своего эмоционального состояния без привлечения партнера по зависимости.

Если клиент «зависимый», он приходит к терапевту за зависимыми отношениями.

Любая зависимость – это бегство от себя – в слияние с кем-то или с чем-то.  Зависимы человек не может чувствовать себя хорошо, без объекта зависимости.

Потеря объекта зависимости сопровождается сильнейшей тревогой и ощущением потери части себя, как будто «отрезали» часть человека.

Зависимому человеку всегда нужен кто-то, кто сможет сказать : «Как жить, как делать». Не ощущают себя, только другого.

Задача – не разлучаться, быть всегда вместе.

Контрзависимые отношения.

Это отношения в которых основной лозунг : «Никто никому ничего не должен !»

Болеем – одни, умираем – одни, совместность не возможна.

Совместность рождается, когда находят ответ на вопрос: «Как быть вместе, а не убежать ?»

Контрзависимые люди,  это как правило люди,  которые в детстве были одиноки и над ними сильно издевались родители.

Это отчужденные, отстраненные, враждебные люди, ничего не чувствуют.  Задача – удержаться на расстоянии, не возможность приблизиться.

Привязанность – друг к другу, это здоровая зависимость, благодаря которой человек эволюционировал.

Созависимые отношения

Человек становится созависимым, когда будучи ребенком, очень хотел быть с родителями. Но для того, чтобы быть с родителями нужно было что-то сделать для родителей – хорошее поведение или оценка.  Такие люди очень часто договаривают конец предложения за собеседником. Они всегда угождают, присоединяются, «прилипают» к другому. Пример – жена алкоголика.

Феноменология эмоциональной зависимости.

1. Это всегда парный феномен (в том числе, человек – группа)

2. Треугольный феномен (Треугольник палач-жертва-спасатель)

3. Амбивалентные, противоречивые чувства (Люблю – ненавижу.)

4. Острые всплески, переживания чувств, боль либо хроническое напряжение низкой интенсивности.

5. Увязка, ощущение, что ходишь по кругу.

6. Потеря чувства времени.

Гештальтпсихотерапия говорит о том, что 100% излечения быть не может.

Психотерапия помогает в 30% случаев и поэтому гарантий не дает, дает шанс на новую жизнь.

Этапы работы.

1. Осознание зависимости клиентом. Признание своей зависимости. «Я болен. Я алкоголик.»

2. Проживание бессилия и ужаса бессилия рядом с клиентом на границе контакта.

3. Работа с феноменологией (Техника работы с «горячим» стулом)

4. Работа с детской травмой.  (Проживание горя, боли, потери)

5. Восстановление функции SELF.

Дополнительные ресурсы:

6. Смена социальной среды, среды общения.

7. Замена “вредной” зависимости на “менее вредную”. (Замена алкоглоизма – жизнью в монастыре)

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ИНТЕРВЕНЦИИ В ГЕШТАЛЬТ ПСИХОТЕРПИИ.

Клиент на сессии с терапевтом всегда действует привычным образом. Таким образом, как он привык действовать в повседневной жизни.

Поэтому ВСЕ – что вносит терапевт рядом с клиентом это интервенция. Интервенция это осознанное действие терапевта по отношению к клиенту направленное на осознавание происходящего между терапевтом и клиентом и на формирование нового опыта клиента.

Виды интервенций.

1. Побуждение к осознаванию.

В данной интервенции терапевт задает вопросы:

Данная интервенция уместна, когда чувствуется отсутствие конгруэнтности между словами и движениями тела, когда сдерживаются слезы. Для замедления и осознавания. Данная интервенция снижает вероятность проекции клиента на терапевта.

2. Интервенции при работе с нарушениями на границе контакта.

2.1. Интервенция при слиянии (конфлюенции).

Интервенция побуждает к осознаванию своих чувств и переживаний.

Терапевт задает вопросы:

Что хотите делать?

О чем хотите говорить?

или не хотите делать (говорить)?

2.2. Интервенция при интроекции – интервенция на выявление убеждений, стереотипов.

Терапевт задает вопросы:

Откуда появилась эта идея ?

Почему так решили ?

Какие чувства возникают сейчас?

Может ли быть пересмотрено или нет ?

Ответ всегда должен подразумевать желание клиента отвечать на поставленный вопрос.

После каждой интервенции важно пересмотреть, что происходило и ассимилировать.

2.3. Интервенции при проекции. Любая часть истории клиента отвергается: Это сказанное не про меня. Важно эту часть присвоить.

Клиентка: «Он постоянно злой на меня.»

Терапевт: «Попробуйте сказать – я постоянно на него злюсь. Как вам это идея ?»

2.4. Интервенции при ретрофлексии. Ретрофлексия – это «НЕТ» клиента, сказанное самому себе. Интервенция проходит в четыре этапа:

— осознавание ощущения,

— осознавание чувства,

— отреагирование,

— ассимиляция.

2.5. Интервенции при дифлексии.

Задача терапевта, чтобы клиент направил энергию на предмет контакта, конкретный объект.

Терапевт : «Что вы чувствуете?»

Клиент: «У вас пятно на потолке, нужно делать ремонт»

Терапевт: «Вам сложно, говорить про чувства?»

Клиент: «Нет, интересно сколько будет стоить ремонт?»

Терапевт: «Я растерян. Мне грустно. А вы как?»

Клиент: «Я бодр и весел. Зачем грустить?»

3. При работе с полярностями. Техника работы с пустым стулом.

4. Телесный резонанс.

Терапевт ощущает процессы в собственном теле и уточняет с ощущениями клиента. Обучает чувствовать собственное тело.

Терапевт: «После Вашего вопроса у меня начал болеть затылок. А у вы как себя чувствуете?»

5. Амплификация, преувеличение. Это интервенция направлена на демонстрацию поведения с осознаванием того, что происходит. Касательно тех действий клиента, в которых есть ограничения-застревания.

5.1. Простое повторение того, что он говорит. Задача для клиента – понять и осознать смысл.

5.2. Усиление движения (ноги, руки)

5.3. Перевод телесных действий в слова.

6. Конфронтация со стереотипным высказыванием.

7. Поддержка ответственности клиента.

«Все вокруг все делают, кроме меня.», «Так случилось», «Это случайность» Клиент может оценить свой вклад делания/не делания в ситуации.

8. Интервенция фантазией. «Давайте представим : ……»

9. Отражение прошлого опыта клиента.

10. Обратная связь клиенту.

11. Выдержанная пауза.

12. Фрустрация привычного способа.

Данный вид интервенции рекомендуется применять только после формирования доверия (не менее 10 сессий)

Групповая психотерапия. Основы теории и общие знания

Групповая психотерапия — форма психотерапии, при которой специально созданная группа людей (психотерапевтическая группа) которая регулярно встречается под руководством психотерапевта для достижения следующих целей: разрешения внутренних конфликтов, снятия напряжения, коррекции отклонений в поведении, и иной психотерапевтической работы. Психотерапевтическая группа, терапевт который специализируется в гештальт психотерапии — это гештальт группа.

Терапевт смотрит на каждого участника группы отдельно, а так же на то, как сопереживания участников совмещаются и создают общую фигуру группы.

Терапевт это ловец атмосферы и фигуры (тела) группы. Из фона неясностей – рождается общая потребность, которую осознает терапевт и возвращает участникам группы.

При групповой работе важен setting, первоначальные договоренности это : правила поведения в группе, правило конфиденциальности, начало, время проведения, оплата, пропуск, закрытие группы, открытие группы, принятие новых участников, если участник выбывает – как происходит перераспределение оплаты. Критерии к участникам: возраст, исключение семейных пар, друзей, знакомых, коллег.

Setting направлен на формирование в группе  в первую очередь – безопасности.

Группа считается от 5 человек, при меньшем количестве участников не будут проявляться групповые процессы.

Личностно ориентированная терапия направлена на проживание блокированного жизненного опыта.

Задачи терапевтической группы :

1. Вывести заблокированное переживание участника группы на границу контакта и пережить блокированное переживание для закрытия гештальта и высвобождения энергии – для получения нового опыта.

2. Выяснить где утерян диалог клиента с миром.

3. Столкновение клиента (участника группы) с его проблемой, терапевт сталкивает клиента с его проблемой и с социальной средой (группой).

Различают следующие группы :

Т – группа, тренинговая группа. (Основоположник Курт Левин)

Это опыт взаимодействия участников группы с Лидером и получения коммуникативного опыта с Лидером и между собой.

Разделяют следующие фазы группы :

1. Фаза зависимости . На этой фазе участники избегают тревожности и проявления отношения к тренеру, как к учительской фигуре.  На данной фазе участник ведет себя так, как вел себя раньше с учителем в школе. Тренер – это манипулятор между участниками. Компетентность тренера не обсуждается, но ставится под сомнение.

2. Фаза взаимозависимости. Фаза очарования.

3. Фаза контр-зависимости , бегства. 

4. Фаза расширения, катарсис. Радостное возбуждение от принадлежности к группе Кризис между солидарностью и индивидуальностью. Разочарование – борьба. Сближение – блокировка. Близость – принятие. Сохранить единство/сохранить границы. Согласованная обоснованность.

На всех фазах – борьба за лидерство – всегда.

Гештальт группа или инкаунтер группы  (основатель Карл Роджерс) encounter – столкновение, схватка.

1. Фаза ношения социальных масок.

На этой фазе – столкновение социальных ролей. Участник группы ведет диалог из привычной социальной роли, в которой он привык быть и предъявляться социуму.

2. Прорыв чувств. Фаза агрессии

На этой фазе маски срываются социальные маски и идет борьба за искренность чувств – через проявление агрессии.

3. Рост самопринятия

После агрессии, встреч, столкновений – возникает глубокое проживания себя и самопринятия.

Терапевтическая группа. (Ирвин Ялом Групповая терапия, экзистенциальный подход).

Главное условие этой группы то, что участники находятся в терапевтических отношениях с ведущим.

Группа проводится — 1,5-2 час в неделю.

Группа терапевтическая и социальная – участник ищет ответ на вопрос : «Кто я в этой группе ?» Участники ищут жизнеспасительную роль, уважение, одобрение, — что важно в жизни ? Социально приемлемый способ, который вызывал бы одобрение или симпатию.

Группа ждет одобрение от ведущего.

1.Фаза – поиск и получение советов

2.Фаза – конфликт и агрессия.

Если ведущий терапевт не терпит агрессии к себе, группа будет всегда на 1 фазе.

3.Фаза – групповая согласованность – группа решается на близость, откровение и открытие себя.  Терапевт на данном этапе может не выдерживать теплоты и любви, возникает зависимость. Терапевт может бояться зависимости и отвергать это.

В группах развивается определенное настроение. Атмосфера это и есть совместность. Групповой терапевт исследует поле группы. Атмосфера внутри группы – за ней наблюдает терапевт.

Динамика процессов в группе.

1. В группе смотрим – кто инициирует ?

Важно – выслушать всех. 

За какими участниками – можно идти.

Задача, выяснить — что НЕ переживается в группе.

Любой конфликт – объединяет всех членов группы

2. В группах выстраивается совместное тело.

3. В группах развивает нормы и систему убеждений.

4. Группа идентифицируется по сплоченности и проницательности границ.

Группа ищет – «козла отпущения» — это выбор группы или выбор терапевта.

5. Группа постоянно изменяется в периоде времени.

6. Люди в группах различают позиции власти. Человек выбирает безопасную позицию. Хочет занять комфортное место. Те, кто привык быть на первых ролях, — будут бороться за власть. Участник ищет ответ на вопросы: «В какой степени я буду заметен ? Борьба или скрытность. Как я живу?» Группа – отвечает и говорит как. Плюс ответ участнику – на конкретную ситуацию.

Группа – это мир, наш способ предъявлению миру.

Терапевту необходимо смотреть как общаются люди и как предъявляют свои переживания в миру.

7. Группа показывает значение каждой личности.

8. Группа дает возможность для сравнения. Способ для самого себя. Уничтожает чувство одиночества.

9. Среда группы – говорит о том, кто ты есть.

Групповое решение – вместо норм и убеждений.

Как остаться в группе и ничего не переживать ?

Группа подтверждает теорию фокального конфликта. (Томас Шеллинг)

В группе совместное желание – конфликт между желанием и страхом, порыв души.

В каббале сказано, что в группе возможно понять Всевышнего.

Участие в группе – это всегда волнительно и познавательно как для участников, так и для терапевта !