СТРУКТУРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЕССИИ.

Когда я прихожу к психотерапевту я прихожу с определенным образом себя. Когда я бегу, мне не интересно как я живу и я не задаю вопрос себе : «Кто Я?» . И тут я пришел к психотерапевту и вдруг ощутил, что остановился в повседневной гонке. И задал себе эти вопросы….

Без психотерапии можно обойтись, можно выжить, это не продукт первой необходимости.

Психотерапия нужна, чтобы жизнь стала красивая, чтобы заиграла всеми красками ! В большинстве случаев, если маленькая девочка вдруг перестала есть, — психотерапия нужна маме, а не девочке.

В зависимости от подхода, образования и личности терапевт выстраивает определенную структуру терапевтической сессии и я приоткрываю завесу тайны для клиентов и даю возможность для критики и выбора для психотерапевтов.

 

  1. ВАРИАНТ

 

1.1. На первом этапе возникает терапевтическая конфлюэнция, происходит настройка, чтобы чувствовать, самонастраиваться с клиентом

1.2. На втором этапе терапевт отстраняется – выясняет как ему находится рядом с клиентом, что ощущает, какие чувства.

1.3.Психотерапевт делает интервенции: гипотезы, вопросы, прорабатывает фон, прошлый опыт (бессознательное)

1.4.Как-то, что о себе знает клиент, как он проявляет себя с терапевтом, как он общается с терапевтом.

1.5. Ассимиляция – чтобы клиент принял полученный опыт.

 

Клиента не нужно вести к следующему опыту.

Очень важно сохранить свой мир, чтобы сохранить его мир. Очень часто клиент не готов, не услышит, он может обжечься от собственных осознаний.

 

Работаем только с тем, с чем готов с феноменологией. Не стоит поднимать острый вопрос за 15 минут до конца сессии.

 

  1. Вариант  Структура на цикле контакта.

2.1. Преконтакт, как себя чувствуешь, внимание телу клиента (своему телу).

2.2. Контакт – вопрос выбора, что ты хочешь ? высводить энергию на 1 шаге, здесь включаются: интроекции, проекции и другие нарушения.

2.3. Контакт – должно происходить действие, помогает совершить действие : ретрофлексия , много сдерживаний, необходимо освободить энергию.

2.4. Контакт финальный – должно происходить действие. Помогает совершить действие ретрофлексия, бывает много сдерживаний. Освободить энергию и сделать действие. Важно понять и ассимилировать полученный опыт. Что ты именно сделал ? Что с тобой ?

  1. Вариант Пятислойная модель

3.1. Уровень обмена клише, бессмысленнее вопросы, знаки – Как дела ? Как здоровье ? и т.д. Важно – не поддерживать болтовню.

3.2. Уровень – игр и ролей. Клиент демонстрирует привычный образ жизни при взаимодействии с миром. Предъявляется каким бы его хотели видеть. Задача – изучить и исследовать способ жизни и взаимодействия с миром.

3.3. Уровень тупика. То как клиент живет. Это не то как он живет и это не приносит никаких плодов. Тупик. Клиент не знает, что делать и куда идти. Антисуществование, пустота, потерянность. Задача – поддерживать тупик. Фазу не знания прожить. Необходимо прожить этот тупик вместе с клиентом. НЕ СПАСАТЬ !!! ПРОЖИТЬ ТУПИК!!!

3.4. Уровень внутреннего взрыва – имплозия, сжатие, внутреннего сжатия . Клиенту страшно и он начинает себя останавливать и очень сильно сдерживать. Очень много ретрофлексии. Он знает, что хочет сказать. Задача высвободить энергию, в свободной форме.

3.5. Уровень внешнего взрыва. Эксплозия – наружу. Подлинное выражение чувств клиента. Чувства выходят наружу и клиент их предъявляет.

Четыре типа эксплозии:

  • подлинного горя,
  • оргазма ( у сексуально заблокированных людей),
  • гнев,
  • освобождающейся смех.

И конечно в конце каждой сессии важно присвоить новый опыт, ассимиляция.

Как видно из перечисленных вариантов психотерапия – многообразна и изменчива, как творчество, искусство, как сама жизнь !

Понятие сопротивления в гештальтпсихотерапии.

Все виды психотерапии обязательно сталкиваются с феноменом сопротивления.

Сопротивление это когда нет результата и терапевт – не знает, что делать.

Сопротивление не только феномен терапии, но и реальной жизни. Это явно проявляется когда необходимо что-то сделать, но желания нет и постоянно действие откладывается или что-то (кто-то) мешает осуществить действие.

Сопротивление – это противодействие запланированному действию, либо мы не знаем, что делать. У нас всегда есть выбор — либо идти вперед и делать что-то либо все бросить и ничего не делать. Если не хочешь себя улучшать и познавать окружающий мир, значит ты никто – слюнтяй и лентяй, ты можешь изменяться и бороться или ничего не делать и быть таким как ты есть.

Одно из проявлений сопротивления это состояние когда: «Я хочу сделать, что-то, но не знаю как», в этом состоянии бессознательное – не контролируется, это потеря контроля.

Психотерапевт – анализирует сопротивление, что происходит, почему оно возникает.

В психоанализе — сопротивление это защита, которая скрывает истинное желание. Основная идея сопротивления в психоанализе состоит в том, что есть истинное «Я» и блок, который его закрывает.

В гештальтпсихотерапии – сопротивление важная функция, которая не ломается, а поддерживается. Сопротивление это скрытая неосознанная потребность. Например: Я вот сейчас пишу статья, а не хочу , облом и хочется спать. Я отдохну, выпью чашку кофе и буду делать дальше. Хотя бывает и так- я отдохну, выпью чашку и пойду гулять, ну ее эту статью! А на следующий день, вспоминаю, что есть недоделанная статья ! Беру и делаю.

Одна из задач терапии – осознание этой скрытой потребности. Когда противоположное желание – осознается. Если ты это делаешь, значит опыт успешный.

Наблюдая за феноменология тела – можно увидеть как сопротивление проявлется телесно, возможно увидеть куда тянет тело.

Терапевту необходимо поддерживать сопротивление, для того, чтобы оно вышло на границу контакта и стало явным.

Сопротивление часть жизни, а все живое – не совершенно. Совершенной может быть только скульптура из музея. Возьмите ее и живите с ней, в ней точно не будет сопротивления !

Упражнение № 1 на исследование сопротивления.

В парах – один человек терапевт, другой – клиент.

Клиент занимает определенную позу – на выбор, терапевт пробует своими действиями сделать так (телесно, не применяя физических усилий или устно), чтобы клиент изменил свою позу.

Упражнение № 2 на исследование сопротивления.

По четыре или пять человек.

1 часть.

Вспомните какой помощи и поддержки вам хотелось от родителей. Поделитесь со всеми 3-5 минут.

2 часть.

Попросите оказать помощь кого-то из группы. 5

Человек целостный, холистичный и сопротивление часть человека так же, как движение.

Изменения происходят тогда, когда человек становится тем, кто он является, а не тем кем он стремится быть.

Пока не признаешь, что ты тупая свинья – изменения не возможны. Изменения возможны если меняешь себя, а не картину вокруг.

Необходимо ответить честно на вопрос самому себе: Кто я в данный момент ?

Изменения происходят , если человек сосредоточен на данном состоянии.

Гештальтерапевт изменить ничего не может, только сам клиент, через осознавание своей ситуации. Волшебной таблетки – нет.

Ответив честно самому себе — Кто Я ? Какой Я? Возможно понять реальность и реально осознать текущую ситуацию.

Если же я пытаюсь быть своим «представлением» – сопротивление колоссально велико и изменения не возможны. Я вот здесь, на данный момент своих возможностей и в реальной ситуации. Лечение алкоголизма возможно только тогда, когда реально признается: «Да, я алкоголик, мне плохо, я болен и мне нужна помощь.»

Человек находится в постоянном конфликте – каким он должен быть в своих представлениях и каким он есть на самом деле. Итак получается, что человек никогда не идентифицирует себя с тем , кто он на самом деле.

У клиента и терапевта должны быть равные отношения, хотя терапевт всегда в более выгодной позиции.

Это очень хорошо когда есть конфликт: «Быть или не быть ?» Тогда возможны изменения, и в терапию приходят за изменениями.

Понятие сопротивления совершенно замечательно относится к бизнесу, компании, организации.

Чтобы сделать что-то новое нужно признать:

  • конечность своей жизни,
  • оценить свой ресурс,
  • признать ограниченность возможностей,
  • что хочу, но не могу.

Упражнение № 3.

В тройке – клиент, терапевт, наблюдатель.

1 часть. Ответ на вопрос: «Каких изменений вы хотите в своей жизни и от себя ?»

2 часть. Описываете в какой части жизни вы находитесь.

Два других человека собирают точку реальности и озвучивают ее.

Иллюзии и воображения помогают жить, но это не реально.

Жизнь проходит между иллюзией и реальностью.

Задача психотерапии — интеграция реальности.

В зависимых отношениях важно принятие бессилия. Бессилие это и есть сопротивление. Принятие бессилия может занять от 6 месяцев. И это первый шаг для перевод от патологической зависимости к другой функциональной.

Отношения постоянно изменяются. Одна из задач психотерапии предать гибкость отношениям. Отношения – подвижная материя, где нужно творческое приспособление.

Фрейд определил три вида сопротивления – анальное, оральное, генитальное, гештальт не разделяет, а использует сопротивление.

Чувство отвращения есть только у человека и оно настолько же важно как чувство удовольствия.

Кусок мяса на лугу не может стать пищей для коровы, для человека – может.

Отвращение – важно. Подавляя отвращение, мы теряем вкус.

Сопротивление сопротивления – подавление отвращения и тогда возникает оральная фригидность – я нахожусь в заморозке, ничего не чувствую.

Когда подавляется дентальная агрессия – возникает паразитизм – человек «сосун», который может только «присосаться».

Проявление неограниченного паразита – это человек для которого — постоянство самое главное, это люди которые считают, что им все и всегда должны.

Подавленные паразиты люди с преувеличенной скромность, но на самом деле скрывающие собственную жадность.

Сверх компенсированный паразит – не принимает пищу или пища как безопасность. Они думают: «Я буду в большой структуре и получу хорошую пенсию.», Я сделаю «заначки» на черный день. Однако «заначки» – не дают возможность жить и не дают новых денег, а деньги – только у счастливых людей, любящих жизнь.

Еда одна из важных сторон в жизни человека, как мы обращаемся с едой, так мы и живем в окружающем мире.

Упражнение №4

Клиент принимает позу – которая соответствует его проблеме.

Терапевт делает что-то, чтобы сделать клиенту счастье. Если не получается, принимает позу ту же, что и клиента.

Обсуждаем, что было.

Цикл контакта и механизм прерывания контакта в гештальтерапии

Реальность – она объективна и она субъективна, в зависимости от наших интересов.

Представьте себе фантазию: лето, ясный солнечный день и поле с пшеницей…. Могу предположить, что для фермера, хозяина поле с пшеницей это в первую очередь – урожай, для художника это может сюжет для картины, для влюбленных – романтическое место. Думаю, что у вас возникла своя собственная яркая картина связанная с пшеничным полем. Наши фантазии – связаны с удовлетворением наших потребностей поэтому наше воображение и рисует разные картины.

Одна их задач гештальт терапия – выяснение потребностей человека, которые он не осознает.

В сеансе психотерапии психотерапевт выявляет как клиент удовлетворяет или не удовлетворяет свои потребности.

Поэтому терапевт может задать вопросы:

  • Что Вы чувствуете ?
  • Что переживаете ?
  • Что с Вами происходит?

Вопросы задаются с целью акцентирования внимания на ощущения в теле. Физическое тело и психологическая личность – это единственные два инструмента познания как психотерапевта так и клиента.

В гештальттерапии приняты следующие понятия и термины:

Потребность – это то, с чем клиент пришел, глобальная проблема в жизни клиента. Обычно эта потребность в фоне (бессознательном) и постепенно проявляется в процессе терапии.

Запрос – это желание, здесь и сейчас. Запрос «здесь и сейчас» является проявлением внутреннего сознательного или бессознательного процесса.

Феномен – это то, что происходит во время сессии между терапевтом и клиентом: движения тела, микро – движения (моргания глаз например или качание головой), инотонации, громкость и сила голоса. Все важно и имеет значение.

Задача терапии – выявить повторение одного и того же действия (запроса), дать возможность получить новый способ удовлетворения потребности клиента. Длительный процесс от 20 и более сеансов.

Следует отличать потребность от запроса.

Безопасность — клиент должен себя чувствовать безопасно – и это задача терапевта.

«Дикий» клиент – клиент без опыта терапии, с острой проблемой. Необходима вводная сессия, задача благоприятно к себе расположить и обеспечить безопасность на протяжении первых сессий.

Контакт – откровенный диалог «по душам», встреча двух сердец, терапевта и клиента, выявление потребности человека во внешнем мире.

Разделяются следующие фазы контакта:

  1. Преконтакт ( 10-15 сессий)
  2. Контакт
  3. Финальный контакт
  4. Постконтакт, ассимиляция

Фазы цикла контакта

1.  Преконтакт

Контакт со своим внутренним полем. В этой фазе происходит опознавание потребности через чувства, ощущения, переживания себя, встреча с потребностью («что я хочу»).

2. Контактирование

Контакт с внешней средой – терапевтом. Поиск возможности удовлетворения потребности в этой среде, или понимание невозможности удовлетворения в этой среде. А также дифференцирование — насколько возможно удовлетворение, а насколько нет. При невозможности удовлетворения человек возвращается на первую фазу цикла. И вновь начинается поиск — от кого/чего могу или хочу получить удовлетворение потребности.

3. Финальный контакт, ассимиляция

Встреча с потребностью и объектом её удовлетворения. Большая активность в этой фазе направлена не на переживание себя, а на объект удовлетворения потребности

4. Постконтакт

Ассимиляция удовлетворения и выход из контакта (насыщение). Угасание возбуждения и активности.

5. Сопротивление

На этапе преконтакта возможно сопротивление как терапевту так сопротивление клиента самому себе. Как работать с сопротивлением, будет рассказано отдельно.

На этапе преконтакта терапевту необходимо — умение находить контакт, дистанцию с клиентом, необходимо — слушать интонацию и наблюдать за происходящими феноменами.

Психотерапия – это обмен, я существую когда я не один. Когда есть социум.

Психотерапия это исповедь – без отпущения грехов.

Психотерапия это граница между тобой и мной. Когда я встречаю тебя и мы говорим.

Реальность определяется нашими интересами и потребностями. В зависимости от наших интересов мы формируем реальность.

Мы смотрим как человек удовлетворяет или не удовлетворяет свои потребности в контакте, и как в жизни.

В психотерапии есть два инструмента в работе:

  1. Шеринг – рассказ об ощущениях
  2. Браунин – знакомство в парах

Одна из важных задач психотерапевта это выбор дистанции – удобно, не удобно, близко или далеко, а так же научиться находится рядом и сопереживать. Возможность предоставить свое искренне присутствие одна из задач психотерапевта.

Важно: делать паузы и слушать клиента.

Рекомендуемая схема (алгоритм) работы с клиентом.

1.  Выявление запроса

2. Установление преконтакта

3. Выявление потребности

4. Достижение остальных фаз контакта

5. Подведение итогов.

Все было бы просто если бы потребность клиента была понятна и не было бы нарушений на границе контакта с потребностью.

НАРУШЕНИЯ НА ГРАНИЦЕ КОНТАКТА ЧЕЛОВЕКА С ЕГО ПОТРЕБНОСТЬЮ ВО ВНЕШНЕМ МИРЕ

  1. Интроекция     Интрое́кция (от  intro — внутрь и jacio — бросаю, кладу) — бессознательный психологический процесс, относимый к механизмам психологической защиты.  Включение индивидом в свой внутренний мир воспринимаемых им от других людей взглядов, мотивов, установок и пр. (интрое́ктов). Термин был предложен в 1909 году венгерским психоаналитиком Шандором Ференци.

Описание механизма, пример.

Мама кормит ребенка кашей, а ребенок не хочет , но учится заглатывать потому, что нужно. Ребенок не понимает нужна ему каша или нет. У ребенка – нет сил сопротивляться. Но так как его постоянно кормят, воспринимает кашу как свою. В конечном итоге ребенок воспринимает желание есть кашу – как свое собственное.

Мы заглатываем информацию – без анализирования и воспринимаем как свою собственную.

Лозунг : «Работа – тяжелый труд» — и мы идем и тяжело работаем.

Должен, надо, необходимо – это глаголы интроекции.

В конечном итоге ребенка начинает тошнить от этой каши и он начинает рвать, но так как считает, что есть кашу – его собственное желание – не понимает причину тошноты. Задача психотерапевта – выявлять такие интроекции.

«Ты — успешен !», «Ты — можешь !», «Ты — Лидер !».

Это лозунги бизнес тренингов. В результате этих тренингов возникает всплеск энергии, а потом ее недостаток. Как результат, человек нуждается в постоянных дополнительных дозах интроекции.

Упражнение на выявление интроектов:

В парах поговорите, вспомните детство. Вспомните — что хотелось делать, а про что говорили – должен. Пять минут проговорить партнеру : «Я должен……, «Я хочу……» и провести анализ.

1. Проекция

«Все мужики сволочи, а бабы стервы» , «Все вокруг враги и обманщики», все кроме меня. – это лозунги проекции.

Психотерапевт – почти всегда родительская фигура и у клиентов часто возникают проекции на психотерапевта – как проекции на родителей.

Пациент – проецирует отношения в семье на терапевта и терапевту важно слушать свое тело, а не разум.

2. Конфлюэнция или слияние

Когда рождается ребенок – у мамы возникает ощущение целостности с ребенком:

«Я — есть продолжение тебя».

Примеры конфлюэнции: Ромео и Джульетта, слияние с системой, с предприятием.

Здоровое слияние, это когда нет зависимости от другого.

Слияние и зависимость это одно и тоже.

Кофлюэнция второго рода – нахожусь в слиянии со своими чувствами, нет чувства насыщения. Человек не может понимать, что происходит.

3. Ретрофлексия – проекция наоборот . Я хочу сделать это тебе, а делаю себе. Хочу тебя убить, а убиваю себя. Выражается телесно, через психосоматику.

4. Профлексия — делаю подарки другим, хотя хочу получать сам

5. Дефлексия – когда у человека на простой ответ нет однозначного ответа. Распыление энергии, пустое философствование или размышления.

Пример дифлексии: Если бизнесмен не завершил одно, взялся за другое – будет иметь много маленьких, но не прибыльных бизнесов

6. Эготизм – тяга к совершенству, контроль над собой – не возможность расслабляться . Усиленный контроль над собой

7. Девалютизация – обесценивание , все ничтожества или я ничтожество. Проще обесценить себя, чем ценить.

Нарушения на границе контакта:

  1. Преконтакт — конфлюэнция.
  2. Контакт — проекция , интроекция
  3. Финальный контакт — ретрофлексия, дефлексия
  4. Постконтакт – эготизм, девалютизация, конфлюэнция